Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstétrique et gynécologie du Canada : JOGC
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J Obstet Gynaecol Can · Jan 2021
Practice GuidelineDirective clinique no 408 : Prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques.
Cette directive passe en revue l'évaluation clinique et la prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques, notamment les traitements chirurgicaux et médicamenteux des tumeurs bénignes, prémalignes et malignes. L'objectif de la présente directive clinique est d'aider les fournisseurs de soins de santé à rapidement diagnostiquer les maladies gestationnelles trophoblastiques, à normaliser les traitements et le suivi et à assurer des soins spécialisés précoces aux patientes dont l'atteinte est maligne ou métastatique. PROFESSIONNELS CONCERNéS: Gynécologues généralistes, obstétriciens, médecins de famille, sages-femmes, urgentologues, anesthésistes, radiologistes, anatomopathologistes, infirmières autorisées, infirmières praticiennes, résidents, gynécologues-oncologues, oncologues médicaux, radio-oncologues, chirurgiens, omnipraticiens en oncologie, infirmières en oncologie, pharmaciens, auxiliaires médicaux et autres professionnels de la santé qui traitent des patientes atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. La présente directive vise également à fournir des renseignements aux parties intéressées qui prodiguent des soins de suivi à ces patientes après le traitement. ⋯ Les femmes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique doivent être orientées vers un gynécologue afin qu'il réalise une évaluation initiale, envisage une intervention chirurgicale primaire (évacuation ou hystérectomie) et effectue un suivi. Il y a lieu d'orienter les femmes ayant reçu un diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle vers un gynécologue-oncologue afin qu'il effectue la stadification tumorale, établisse le score de risque et envisage l'intervention chirurgicale primaire ou un traitement systémique (mono- ou polychimiothérapie) et la nécessité d'éventuels traitements supplémentaires. Il est recommandé de discuter de chaque cas de néoplasie gestationnelle trophoblastique lors d'une réunion multidisciplinaire de cas oncologiques et de l'inscrire dans une base de données centralisée (régionale et/ou nationale). DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées au moyen des bases de données Embase et MEDLINE, du Cochrane Central Register of Controlled Trials et de la Cochrane Database of Systematic Reviews afin de trouver les études publiées depuis 2002 utilisant un ou plusieurs des mots clés suivants : trophoblastic neoplasms, choriocarcinoma, trophoblastic tumor, placental site, gestational trophoblastic disease, hydatidiform mole, drug therapy, surgical therapy, radiotherapy, cure, complications, recurrence, survival, prognosis, pregnancy outcome, disease outcome, treatment outcome et remission. La recherche initiale a été effectuée en avril 2017; une mise à jour a été faite en mai 2019. Les données probantes pertinentes ont été sélectionnées aux fins d'inclusion selon l'ordre suivant : méta-analyses, revues systématiques, directives cliniques, essais cliniques randomisés, études de cohortes prospectives, études observationnelles, revues non systématiques, études de séries de cas et rapports. D'autres articles pertinents ont été trouvés en recoupant les revues répertoriées. Le nombre total d'études relevées était de 673, dont 79 études sont citées dans la présente revue. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. La direction et le conseil d'administration de la Société de gynéco-oncologie du Canada ont passé en revue le contenu de la version préliminaire et ont soumis des commentaires à prendre en considération. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Consulter les tableaux dans l'annexe en ligne pour connaître les critères de notation et d'interprétation des recommandations. BéNéFICES, RISQUES, COûTS: Les présentes recommandations aideront les médecins à diagnostiquer rapidement les maladies gestationnelles trophoblastiques et à orienter de façon urgente les patientes ayant reçu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique en gynécologie oncologique pour une prise en charge spécialisée. Le traitement des néoplasies gestationnelles trophoblastiques en centre spécialisé combiné à l'utilisation de bases de données centralisées permet de recueillir et de comparer des données sur les résultats thérapeutiques des patientes atteintes de ces tumeurs rares et d'optimiser les soins aux patientes. DÉCLARATIONS SOMMAIRES (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES): RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).
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J Obstet Gynaecol Can · Jan 2021
Practice GuidelineDirective clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse.
La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural. ⋯ Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B12 selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).
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J Obstet Gynaecol Can · Dec 2020
Practice GuidelineDirective clinique no 409 : Tests diagnostiques fœtaux intra-utérins en cas d'infection virale chronique maternelle.
La présente directive clinique révisée met à jour les renseignements sur la prestation de soins aux femmes atteintes d'une infection virale chronique devant se soumettre à un test diagnostique fœtal intra-utérin. ⋯ Les recommandations de la présente directive clinique pourraient réduire ou éliminer la morbi-mortalité chez les femmes atteintes d'une infection virale chronique et leurs nourrissons, ce qui est associé à d'importantes conséquences sur les plans de la santé et de l'économie. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été recueillie au moyen de recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane Library ainsi que dans les directives cliniques de sociétés médicales nationales et internationales (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine et d'autres sociétés internationales) en utilisant un vocabulaire (amniocentesis, chorionic villus sampling, cordocentesis, procedure pregnancy loss risk, viral vertical transmission, fetal and neonatal infection) et des mots clés (maternal infection or exposure, hepatitis B, hepatitis C, human immunodeficiency virus) contrôlés et appropriés. Les résultats retenus se limitent aux revues systématiques, aux essais cliniques randomisés ou aux essais cliniques comparatifs (si disponibles) et aux études cas-témoins observationnelles ou études de série de cas publiées entre 2012 et 2019 en anglais ou en français. Les études publiées entre 1966 et 2002 ont déjà été examinées dans la directive clinique de la SOGC no 123, L'amniocentèse chez les femmes infectées par l'hépatite B, l'hépatite C ou le virus de l'immunodéficience humaine; les études publiées entre 2002 et 2012 ont quant à elles été examinées dans la directive clinique de la SOGC no 309, Interventions effractives prénatales chez les femmes qui présentent des infections par le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C et/ou le virus de l'immunodéficience humaine. De nouvelles recherches ont été effectuées dans la littérature jusqu'en août 2019, puis ont été intégrées à la présente directive clinique. MéTHODES DE VALIDATION: L'auteur a évalué la qualité des données probantes et la solidité des recommandations au moyen du cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PUBLIC VISé: Les utilisateurs prévus sont des fournisseurs de soins de maternité et les femmes atteintes d'une infection virale chronique. Cette directive fournit des renseignements pour renseigner et conseiller ces femmes et leur offrir des options de procréation. RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).
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J Obstet Gynaecol Can · Oct 2020
ReviewCannabis Use During Lactation: Literature Review and Clinical Recommendations.
Cannabis is the most commonly used psychoactive substance in Canada. The prevalence of cannabis use both during pregnancy and in the postpartum period has been estimated at 5% of the population. Women who use the drug during lactation place their infants at risk of exposure to cannabis and its metabolites in breast milk. ⋯ Women should be advised to abstain from cannabis use during lactation or reduce consumption if abstinence is not possible. Furthermore, women should be advised to avoid breastfeeding within 1 hour of inhaled use to reduce exposure to highest concentration of cannabis in breast milk. Despite some evidence regarding health risks of post-natal exposure to cannabis, further research is needed to determine its impact on infant neurodevelopmental outcomes beyond the first year of life.
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J Obstet Gynaecol Can · Sep 2020
Practice GuidelineDirective clinique no 405 : Dépistage et conseils en matière de consommation d'alcool pendant la grossesse.
Établir des normes pancanadiennes fondées sur les meilleures données probantes actuelles sur le dépistage et les conseils en matière de consommation d'alcool et de troubles de consommation d'alcool chez les femmes enceintes ou en âge de procréer. PROFESSIONNELS CONCERNéS: Les fournisseurs de soins qui prodiguent des soins aux femmes enceintes et aux femmes en âge procréer. ⋯ Les femmes enceintes, les femmes en âge de procréer et leurs familles. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Medline, Embase et CENTRAL avec le thème « alcohol use and pregnancy ». Les résultats ont été filtrés de façon à obtenir des publications parues entre 2010 et septembre 2018. Les termes de recherche ont été mis au point à partir des termes du thésaurus de référence biomédicale MeSH et de mots clés, dont les suivants : pre-pregnancy, pregnant, breastfeeding, lactation, female, women, preconception care, prenatal care, fetal alcohol spectrum disorder, prenatal alcohol exposure, drinking behavior, alcohol abstinence, alcohol drinking, binge drinking, alcohol-related disorders, alcoholism, alcohol consumption, alcohol abuse, benzodiazepines, disulfiram, naltrexane, acamprosate, ondansetron, topiramate, cyanamide, calcium carbimide, alcohol deterrents, disease management, detoxification, Alcoholics Anonymous, alcohol counselling, harm reduction, pre-pregnancy care, prenatal care, incidence, prevalence, epidemiological monitoring et brief intervention. Les données probantes retenues proviennent d'essais cliniques, d'études observationnelles, de revues de la littérature, d'analyses systématiques et méta-analyses, de lignes directrices et de conférences de consensus. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont rédigé et accepté le contenu et les recommandations de la présente directive. Le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version définitive aux fins de publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) (consulter les tableaux A1 et A2 de l'annexe en ligne). BéNéFICES, RISQUES, COûTS: La mise en œuvre des recommandations de la présente directive à l'aide d'outils de dépistage validés et de stratégies d'intervention brève peut améliorer la capacité des fournisseurs de soins obstétricaux à reconnaître la consommation d'alcool et la consommation problématique d'alcool chez les femmes enceintes ou en âge de procréer. Il est attendu des fournisseurs de soins de santé qu'ils deviennent confiants et compétents en matière de prise en charge et de soutien de ces femmes afin qu'elles puissent avoir la meilleure santé possible et une issue de grossesse optimale. DÉCLARATIONS SOMMAIRES (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES): RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).