Diseases of the colon and rectum
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Surgeons contribute to the opioid epidemic by overprescribing opioids for postoperative pain. Excess, unused opioids may be diverted for misuse/abuse. ⋯ The majority of patients do not need more than five to ten 5-mg oxycodone equivalents to achieve adequate pain management after outpatient anorectal surgical procedures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B347. EXCESO DE PRESCRIPCIÓN DE OPIOIDES DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA ANORRECTAL AMBULATORIA: UN ESTUDIO DE UNA SOLA INSTITUCIÓN: Cirujanos contribuyen a la epidemia de opioides al recetar en exceso opioides para el dolor postoperatorio. El exceso de opioides no utilizados puede ser desviado por para mal uso o abuso.Caracterizar la prescripción y el uso de opioides entre pacientes sometidos a procedimientos anorrectales ambulatorios y evaluar la efectividad del tratamiento del dolor postoperatorio.Estudio de cohorte retrospectivo, encuesta transversal prospectiva.pacientes tratados por cirujanos colorrectales en un centro médico académico entre enero de 2018 y septiembre de 2019.se incluyeron 627 pacientes que se sometieron a un procedimiento anorrectal ambulatorio.Opioides recetados al alta, reabastecimientos de prescripción de opioides, resultados informados por el paciente con respecto al uso de opioides y efectividad del manejo del dolor postoperatorio en términos de intensidad del dolor y trastornos secundarios a dolor. Los opioides se estandarizaron con píldoras de oxicodona de 5 mg. Los resultados informados por los pacientes se evaluaron utilizando instrumentos previamente validados.La mayoría de los pacientes fueron sometidos a cirugía de fístula (n = 234) seguida de un examen bajo anestesia (EUA; n = 183), hemorroidectomía (n = 131), incisión y drenaje (I&D) (n = 51) y escisión pilonidal (n = 28). La mayoría de los pacientes recibieron opioides (78% fístula, 49% EUA, 87% hemorroidectomía, 71% I&D, 96% pilonidal). Las EUA recibieron la menor cantidad de píldoras opioides (mediana 10, rango 3-50) seguidas de fístula (mediana 13, rango 1-50), I y D (mediana 15, rango 3-120), pilonidales (mediana 15, rango 3-60) y hemorroides. (mediana 28, rango 3-60). Independientemente del procedimiento, la mayoría de los pacientes usaron menos de cinco píldoras opioides después de la operación. Los pacientes pilonidales tuvieron el mayor número de píldoras no utilizadas en exceso (mediana 14, rango 0-30) seguido de fístula e I&D (mediana 7, rangos 0-30 y 5-17, respectivamente), hemorroidectomía (mediana 6, rango 0-50) y EUA (mediana 2, rango 0-23). Si bien los pacientes con hemorroidectomía informaron niveles de dolor más altos después del alta, la mayoría de pacientes informaron un mínimo de interferencia con las actividades diarias debido al dolor, independientemente del procedimiento realizado.Sesgo de recuerdo autoinformado, sesgo de muestra.La mayoría de los pacientes no necesitan más de cinco a diez equivalentes de oxicodona de 5 mg para lograr un manejo adecuado del dolor después de procedimientos quirúrgicos anorrectales ambulatorios. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B347. (Traducción-Dr. Adrian Ortega).
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Laparoscopic total mesorectal excision is widely used for rectal cancers; however, it is sometimes challenging, especially in obese patients with low tumors, particularly after chemoradiotherapy. Transanal total mesorectal excision was developed to overcome these limitations in terms of visualization, dissection, and stapling. ⋯ Early experience with the transanal approach showed similar pathologic outcomes as those of conventional laparoscopy; hence, it should be considered as a surgical option for lower rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B352. EXPERIENCIA TEMPRANA CON LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL EN COMPARACIÓN CON LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL LAPAROSCÓPICA PARA EL CÁNCER DE RECTO: UN ANÁLISIS DE PUNTUACIÓN DE PROPENSIÓN: La escisión mesorrectal total laparoscópica se usa ampliamente para los cánceres rectales; Sin embargo, a veces es un desafío, especialmente en pacientes obesos con tumores bajos, particularmente después de la quimiorradioterapia. La escisión mesorrectal total transanal se desarrolló para superar estas limitaciones en términos de visualización, disección y grapado.Comparar los resultados patológicos y oncológicos precoces de los enfoques laparoscópico y transanal.estudio comparativo retrospectivo con puntaje de propensión-análisis emparejadoHospital terciario especializado en oncología.En total, se incluyeron 722 pacientes hospitalizados que se sometieron a una escisión mesorrectal total por cáncer rectal desde Enero de 2014 hasta Diciembre de 2017.Se realizó escisión mesorrectal total laparoscópica (n = 514) y transanal (n = 208).El resultado primario fue el resultado patológico, incluyendo el involucramiento del margen de resección circunferencial y distal. Los resultados secundarios fueron complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y supervivencia general, supervivencia libre de recurrencia y tasas de recurrencia local.Los dos grupos de la cohorte tuvieron varias diferencias; así, realizamos un emparejamiento de puntuación de propensión. El margen de resección circunferencial estuvo involucrado en 13.4% y 12.9% de los grupos laparoscópico y transanal, respectivamente (p = 0.88). El margen de resección distal estuvo involucrado en 1% y 3% de los grupos laparoscópico y transanal, respectivamente (p = 0.28). La escisión mesorrectal total completa o casi completa fue de 98.0% y 96.5% en los grupos laparoscópico y transanal, respectivamente (p = 0.41). Las complicaciones postoperatorias con Clavien-Dindo grado ≥ III no difirieron significativamente entre los grupos (p = 0,54), pero fueron significativamente mayores en pacientes con tumores de < 5 cm del borde anal que se sometieron a laparoscopia (grupo laparoscópico, 11,9%; grupo transanal, 1,7%; p = 0,04). No hubo diferencias estadísticas en la supervivencia general a 3 años, la supervivencia libre de recurrencia y las tasas de recurrencia local entre los grupos.Diseño de estudio retrospectivo, corto período de seguimiento.La experiencia temprana con el enfoque transanal mostró resultados patológicos similares a los de la laparoscopia convencional; por lo tanto, debe considerarse como una opción quirúrgica para el cáncer rectal mas bajo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B352. (Traducción-Dr Yesenia Rojas-Khalil).
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Thirty-day readmissions, emergency department visits, and observation stays are common after colorectal surgery (9%-25%, 8%-12%, and 3%-5%), yet it is unknown to what extent planned postdischarge care can decrease the frequency of emergency department visits. ⋯ Early follow-up within 10 days of adult colorectal surgery is associated with decreased subsequent emergency department encounters. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B330. EL SEGUIMIENTO TEMPRANO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA COLORRECTAL REDUCE LAS VISITAS AL SERVICIO DE URGENCIAS POSTERIOR AL ALTA: Los readmisión a los treinta días, las visitas al servicio de urgencias y las estancias de observación son comunes después de la cirugía colorrectal, 9-25%, 8-12% y 3-5%, respectivamente. Sin embargo, se desconoce en qué medida la atención planificada posterior al alta puede disminuir la frecuencia de las visitas al servicio de urgencias.Determinar si el seguimiento temprano con el equipo quirúrgico reduce las visitas a 30 días al servicio de urgencias.Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó un depósito central de datos clínicos y administrativos para 2013-2018.Gran sistema de salud estatal (10 hospitales afiliados,> 300 consultorios).Se incluyeron todos los pacientes adultos de cirugía colorrectal a menos que tuvieran una estadía <1 día o murieran durante el índice de hospitalización.Temprano (<10 días después del alta) versus tardío (≥10 días) o sin seguimiento en la clínica de cirugía ambulatoria.Tiempo para la visita al servicio de urgencias a 30 días después del alta.Nuestra cohorte incluyó 3.442 pacientes de cirugía colorrectal; El 38% de los pacientes tuvieron una visita temprana a clínica. En total, el 11% tuvo un encuentro con el servicio de urgencias entre 11 y 30 días después de ser dado de alta. Aquellos con seguimiento temprano disminuyeron las visitas al servicio de urgencias (HR 0,13; IC del 95%: 0,08 a 0,22). Además, una visita temprana a la clínica en un plazo de 10 días, en comparación con 14 días, evitó 142 encuentros adicionales en el servicio de urgencias. A nivel nacional, esto podría prevenir 8.433 visitas no planificadas cada año con un ahorro estimado de $ 49 millones anuales.Utilizamos datos retrospectivos y no pudimos evaluar la utilización de la atención médica fuera de nuestro sistema de salud.El seguimiento temprano dentro de los 10 días de la cirugía colorrectal en adultos se asocia con una disminución de los encuentros posteriores en el servicio de urgencias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B330. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).