Diseases of the colon and rectum
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Strong agreement exists concerning the standards of pathologic reporting for total mesorectal excision and complete mesocolic excision. It represents a quality standard that correlates with survival. However, no agreed standards of reporting are available to define D3 lymphadenectomy for right colectomy. ⋯ We propose the right mesocolic sail and trunk of superior right colic vein as new and reproducible anatomopathologic standards of D3 lymphadenectomy in oncologic right hemicolectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B149. PROPUESTA PARA NUEVOS ESTÁNDARES HISTOPATOLÓGICOS EN LA LINFADENECTOMÍA D3 EN EL CÁNCER DE COLON DERECHO: LA VELA MESOCÓLICA Y LA VENA CÓLICA DERECHA SUPERIOR: Existe un claro acuerdo sobre los estándares de calidad patológicos para la escisión total del mesorrecto y la escisión completa del mesocolon. Son considerados "estándar de calidad" que se correlaciona con la supervivencia. Sin embargo, no se dispone de estándares de calidad para definir la linfadenectomía D3, en la colectomía derecha.Definir los estándares anatomopatológicos de calidad obtenidos de una muestra quirúrgica, cuando se ha realizado correctamente una hemicolectomía derecha oncológica, con linfadenectomía D3.Dos fases diferentes. La primera parte consistió en un estudio basado en la anatomía del colon derecho, realizado en cadáveres, y la segunda parte consistió en una evaluación prospectiva de una serie de muestras quirúrgicas obtenidas después de la hemicolectomía derecha para cáncer.La fase anatómica del estudio se realizó en colaboración con el Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Valencia. La segunda parte se realizó en la Unidad Colorrectal de un hospital terciario.Se utilizaron diecisiete cadáveres para la primera fase y se examinaron 65 muestras quirúrgicas para la segunda parte del estudio.En cada muestra, los patólogos buscaron estructuras anatómicas definidas, como marcadores de los estándares de calidad de la linfadenectomía D3, durante la primera fase. Las muestras se clasificaron como linfadenectomía D3 completa, parcial e incompleta.El veinte por ciento de las muestras se clasificaron como "Linfadenectomía D3 Incompleta", el 31% como "Parcial" y el 49% como "Completa." Se aisló una media de 14 (6-64), 22 (11-47) y 29 (14-55) ganglios linfáticos respectivamente (p = 0,01). Del mismo modo, el número medio de ganglios linfáticos aislados en el área de la linfadenectomía D3 fue 0 en "Incompleta", 1 (0-5) en "Parcial" y 3 (0-8) en muestras de "Linfadenectomía D3 Completa" (p = 0,0001).Se necesita un estudio multicéntrico con potencia adecuada.Proponemos la vela mesocólica derecha y el tronco de la vena cólica derecha superior, como estándares anatomopatológicos nuevos y reproducibles de linfadenectomía D3, en hemicolectomía derecha oncológica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B149.
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Randomized Controlled Trial
Functional Outcome and Sexual-Related Quality of Life After Transperineal Versus Transvaginal Repair of Anterior Rectocele: A Randomized Clinical Trial.
Methods of treatment of rectocele include transperineal, transvaginal, and transanal approaches and ventral rectopexy. ⋯ ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03801291. RESULTADO FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON EL SEXO DESPUÉS DE LA REPARACIÓN TRANSPERINEAL VERSUS TRANSVAGINAL DEL RECTOCELE ANTERIOR: UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO: Los métodos de tratamiento del rectocele incluyen los abordajes transperineal, transvaginal y transanal y la rectopexia ventral.El objetivo del presente estudio aleatorizado fue comparar el resultado de la reparación transperineal y la reparación transvaginal del rectocele anterior.Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego.Unidad de Cirugía Colorrectal, Hospital Universitario de Mansoura.Pacientes mujeres adultas con rectocele anterior que se quejan de síndrome de defecación obstruida.Tratamiento quirúrgico del rectocele anterior mediante abordaje transperineal o transvaginal.Mejora en el estreñimiento, tiempo de operación, estancia hospitalaria, complicaciones, cambios en la presión anal, mejoría en la calidad de vida relacionada con el sexo evaluada por el cuestionario PISQ-12 e incidencia de dispareunia postoperatoria.Sesenta y cuatro pacientes de sexo femenino de una edad media de 43.5 años ingresaron al ensayo. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto al tiempo de operación. La reparación transperineal tuvo una estancia hospitalaria significativamente más prolongada que la reparación transvaginal (2.4 Vs 2.1 días, p = 0.03). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a las complicaciones postoperatorias y la recurrencia del rectocele. Se registró una disminución significativa en las puntuaciones de estreñimiento en ambos grupos a los 6 y 12 meses después de la cirugía. La disminución en las puntuaciones de estreñimiento después de la reparación transvaginal fue significativamente mayor que después de la reparación transperineal a los 6 y 12 meses después de la operación. Aunque las presiones anales de reposo y compresión aumentaron significativamente a los 12 meses después de la reparación transperineal, no mostraron cambios significativos después de la reparación transvaginal. La mejora en la calidad de vida relacionada con el sexo fue significativamente mayor en la reparación transvaginal que en el grupo de reparación transperineal a los 6 y 12 meses después de la cirugía. La dispareunia mejoró después de la reparación transvaginal y empeoró después de la reparación transperineal, sin embargo, este cambio fue insignificante.Estudio de un solo centro que comprende un número relativamente pequeño de pacientes.La reparación transvaginal del rectocele logró una mejoría en el estreñimiento y la calidad de vida relacionada con el sexo que la reparación transperineal. Los cambios en la dispareunia después de ambas técnicas no fueron significativos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B148.Ensayos clínicos. Identificador del gobierno: NCT03801291.