Diseases of the colon and rectum
-
Multicenter Study Observational Study
Predictors for Anastomotic Leak, Postoperative Complications, and Mortality After Right Colectomy for Cancer: Results From an International Snapshot Audit.
A right hemicolectomy is among the most commonly performed operations for colon cancer, but modern high-quality, multination data addressing the morbidity and mortality rates are lacking. ⋯ Anastomotic leak after oncologic right hemicolectomy is a frequent complication, and it is associated with increased mortality. The key contributing surgical factors for anastomotic leak were anastomotic technique, surgical approach, and duration of surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B165. PREDICTORES DE FUGA ANASTOMóTICA, COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y MORTALIDAD DESPUéS DE LA COLECTOMíA DERECHA POR CáNCER: RESULTADOS DE UNA AUDITORíA INTERNACIONAL DE CORTO PLAZO: La hemicolectomía derecha se encuentra entre las operaciones más frecuentemente realizadas para cáncer de colon, pero faltan datos modernos multinacionales de alta calidad, que aborden las tasas de morbilidad y mortalidad.Reportar la tasa de morbilidad y mortalidad para cáncer de colon del lado derecho, e identificar predictores de resultados desfavorables a corto plazo, después de la hemicolectomía derecha.Estudio prospectivo observacional de corto plazo.Estudio multicéntrico internacional.El estudio de corto plazo de la Sociedad Europea de Coloproctología de 2015, fue una serie prospectiva multicéntrica internacional, que incluyó a todos los pacientes sometidos a hemicolectomía derecha electiva, de emergencia o resección ileocecal, por un período de dos meses y a principios de 2015. Este es un subanálisis, cohorte de pacientes con cáncer de colon.Los predictores de fuga anastomótica, morbilidad y mortalidad postoperatorias a los 30 días, se evaluaron usando modelos de regresión logística de efectos multivariables mixtos, después de la selección de variables con el método Lasso.De los 2,515 pacientes incluidos, se realizó una anastomosis en el 97,2% (n = 2,444); sutura manual en 38.5% (n = 940) y por engrapadora en 61.5% (n = 1504) casos. La tasa global de fuga anastomótica fue del 7,4% (180/2,444), morbilidad a los 30 días fue del 38,0% (n = 956) y la mortalidad fue del 2,6% (n = 66). Los pacientes con fuga anastomótica tuvieron una tasa de mortalidad significativamente mayor (10,6% frente al 1,6% de pacientes sin fuga, p> 0,001). En el análisis multivariable, las siguientes variables se asociaron con la fuga anastomótica: mayor duración de la cirugía (OR 1.007 por minuto, p = 0.0037), abordaje abierto (OR 1.9, p = 0.0037) y anastomosis por engrapadora (OR 1.5, p = 0.041).Este es un estudio observacional y por lo tanto podría estar presente el sesgo de selección. Por esta razón, se realizó un modelo de regresión logística multivariable, tratando de corregir posibles factores de confusión.La fuga anastomótica después de la hemicolectomía derecha oncológica, es una complicación frecuente y asociada a mayor mortalidad. Los factores quirúrgicos clave que contribuyeron a la fuga anastomótica, fueron la técnica anastomótica, abordaje quirúrgico y duración de la cirugía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B165. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).
-
Minimally invasive surgical techniques are routinely promoted as alternatives to open surgery because of improved outcomes. However, the impact of robotic surgery on certain subsets of the population, such as frail patients, is poorly understood. ⋯ Although minimally invasive surgical approaches have decreased postoperative complications, this effect may be reversed in frail patients. These findings challenge the belief that robotic surgery provides a favorable alternative to open surgery in frail patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B163. LOS PACIENTES MÁS FRÁGILES SOMETIDOS A COLECTOMÍA ROBÓTICA POR CÁNCER DE COLON EXPERIMENTAN MAYORES TASAS DE COMPLICACIONES EN COMPARACIÓN CON ABORDAJES LAPAROSCÓPICO O ABIERTO: Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas estan frecuentement promovidas como alternativas a la cirugía abierta debido a sus mejores resultados. Sin embargo, el impacto de la cirugía robótica en ciertos subgrupos de población, como el caso de los pacientes endebles, es poco conocido.El propósito de nuestro estudio fue examinar la asociación entre la fragilidad de los pacientes y el aborgaje quirúrgico mínimamente invasivo para la cirugía de cáncer de colon.Estudio retrospectivo de datos de resultados recolectados prospectivamente. Los resultados quirúrgicos a 30 días se compararon entre fragilidad y abordaje quirúrgico utilizando la regresión logística multivariable doblemente robusta con ponderación de puntaje de propensión y pruebas de efectos de interacción entre fragilidad y abordaje quirúrgico.Los pacientes identificados en la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos, que fueron sometidos a una colectomía abierta, laparoscópica o robótica por cáncer de colon primario, de 2012 a 2016.Todos aquellos pacientes seleccionados con indicación quirúrgica de cáncer primario de colon que fueron sometidos a una colectomía.Las complicaciones postoperatorias a 30 días.Luego de ponderar el puntaje de propensión de los pacientes colectomizados, el 33.8% (n = 27,649) fué sometido a laparotomía versus el 34.3% (n = 28,058) operados por laparoscopía versus el 31.9% (n = 26,096) operados con tecnica robótica. Las cirugías robóticas (OR 0.53, IC 95% 0.42-0.69, p < 0.001) y laparoscópicas (OR 0.58, IC 95% 0.52-0.66, p < 0.001) se asociaron de forma independiente con una disminución de las tasas de complicaciones mayores. Los pacientes más delicados tenían mayores tasas de complicaciones (OR 1.56, IC 95% 1.07-2.25, p = 0.018). Al considerar los efectos de interacción entre el abordaje quirúrgico y la fragilidad, los pacientes más débiles sometidos a cirugía robótica tenían más probabilidades de desarrollar una complicación mayor (OR ajustado combinado 3.15, IC 95% 1.34-7.45, p = 0.009) en comparación con los pacientes sometidos a cirugía abierta.El uso del índice de fragilidad modificado como apoderado asociativo de la fragilidad.Si bien los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos han disminuido las complicaciones postoperatorias, este efecto puede revertirse en pacientes lábiles. Estos hallazgos desafían la creencia de que la cirugía robótica proporciona una alternativa favorable a la cirugía abierta en pacientes frágiles. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B163. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).
-
It is still not clear whether anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer affects long-term functional outcome. ⋯ Anastomotic leakage was found to statistically significantly increase the risk of aid use due to fecal incontinence and reduced sexual activity, although the impact on defecatory dysfunction might be underestimated, because permanent stomas are sometimes fashioned because of anorectal dysfunction. Further research is warranted, especially regarding urogenital function. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B157. EL IMPACTO DE LA FUGA ANASTOMÓTICA EN LA FUNCIÓN A LARGO PLAZO DESPUÉS DE LA RESECCIÓN ANTERIOR POR CÁNCER RECTAL: Todavía no está claro si la fuga anastomótica después de la resección anterior por cáncer rectal afecta el resultado funcional a largo plazo.Evaluar cómo la fuga anastomótica después de la resección anterior para el cáncer rectal influye en la función defecatoria, urinaria y sexual.En este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, los pacientes fueron identificados a través del Registro Sueco de cáncer colorrectal, que también se utilizó para obtener información sobre la variable de exposición de fuga anastomótica y las covariables.Se utilizó un registro nacional para incluir pacientes.Se incluyeron todos los pacientes sometidos a resección anterior por cáncer de recto en Suecia desde abril de 2011 hasta junio de 2013.El resultado fue cualquier disfunción defecatoria, sexual o urinaria, evaluada dos años después de la cirugía mediante un cuestionario postal. La asociación entre la fuga anastomótica y la función se evaluó en modelos logísticos multivariables y de regresión lineal, con ajuste por confusión.La tasa de respuesta fue del 82%, lo que resultó en 1180 pacientes incluidos. La fuga anastomótica ocurrió en el 7,5%. Un estoma permanente fue más común entre los pacientes con fugas (44% vs. 9%; p <0.001). Los pacientes con fugas tenían un mayor riesgo de uso de ayuda para la incontinencia fecal (OR 2.27; IC 95% 1.20-4.30) y una menor actividad sexual (90% vs. 82%; p = 0.003), mientras que el riesgo de incontinencia urinaria disminuyó (OR 0.53; IC 95% 0.31-0.90). Un análisis de sensibilidad que supone que se creaba un estoma permanente debido a una disfunción anorrectal fortaleció el impacto negativo de la fuga en la disfunción defecatoria.Las limitaciones incluyen el cuestionario utilizado que no ha sido validado previamente, el subregistro de fugas anastomóticas en el registro y el pequeño número de pacientes en el análisis de síntomas sexuales.Se descubrió que la fuga anastomótica aumentaba estadísticamente de manera significativa el riesgo de uso de ayuda debido a la incontinencia fecal y la actividad sexual reducida, aunque el impacto en la disfunción defecatoria podría estar subestimada, ya que a veces los estomas permanentes se forman debido a la disfunción anorrectal. Se justifica la investigación adicional, especialmente con respecto a la función urogenital. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B157. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman).
-
Little is known about the costs of the current treatment strategy in locally advanced rectal cancer, in which patients with a clinical complete response after chemoradiotherapy are treated in a watch-and-wait policy. ⋯ Overall survival was good in both subgroups and comparable to literature. The mean costs per patient differ between the watch-and-wait subgroup (&OV0556;6713) and the total mesorectal excision subgroup (&OV0556;17,108). No comparison between the groups could be made. Based on the results of this study, the current strategy, where patients with a clinical complete response are treated in a watch-and-wait policy, and patients with an incomplete response are treated with total mesorectal excision, is likely to be (cost)saving. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B177. RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y COSTOS HOSPITALARIOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE RECTO: ACTITUD DE ESPERA-VIGILANCIA Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTANDARD: Se sabe poco sobre el costo del tratamiento actual en casos de cancer de recto localmente avanzado, cuando se aplica una política de vigilancia y espera en aquellos pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia.El propósito final del presente estudio es dar a conocer el resultado oncológico y los costos hospitalarios de los pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia (actitud de vigilancia-espera) y los pacientes con una respuesta incompleta después luego de radio-quimioterapia (excisión total del mesorrecto-ETM).Estudio de cohortes.Hospitales académicos y no académicos.Todos aquellos pacientes tratados por un cáncer de recto localmente avanzado y que fueron seguidos con una política de vigilancia y espera o la ETM, en función de la respuesta clínica a la radio-quimioterapia.Políticas de vigilancia-espera, excisión total del mesorrecto.Sobrevida global libre de recurrencia local, metástasis a distancia, sobrevida libre de enfermedad y costos hospitalarios durante un período de seguimiento de dos años.Se incluyeron 292 pacientes diagnosticados de cancer de recto localmente avanzado. La edad media fue de 65,1 años, 64,7% eran de sexo masculino. Se incluyeron 105 pacientes en el subgrupo de vigilancia-espera, y 187 en el subgrupo de excisión total del mesorrecto. Ambos subgrupos mostraron optimos resultados oncológicos. Los costos hospitalarios se dividieron en cinco categorías: costos de cirugía primaria; costos de quimioterapia adyuvante; costos de exámenes; costos de cirugía adicional; y costos del tratamiento de rebrote / metástasis. Los costos medios por paciente fueron de &OV0556; 6.713 (subgrupo de espera-vigilancia) y &OV0556; 17.108 (subgrupo de excisión total del mesorrecto) durante los primeros dos años.Analisis de costos desde una perspectiva hospitalaria durante un seguimiento de dos años, estudio parcialmente retrospectivo, no comparativo.La sobrevida general fue optima en ambos subgrupos y comparable con la literatura. El costo promedio por paciente difiere entre el subgrupo de vigilancia y espera (&OV0556; 6.713) con el subgrupo de la ETM(&OV0556; 17.108). No se pudieron comparar definitivamente ambos grupos. Basados en los resultados del presente estudio, es probable que la estrategia actual, en la que los pacientes con respuesta clínica completa sean tratados con una política de vigilancia y espera, presenten muy probablemente un cierto ahorro en el costo con relación a los pacientes con una respuesta incompleta tratados con excisión total del mesorrecto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B177. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).
-
Strong agreement exists concerning the standards of pathologic reporting for total mesorectal excision and complete mesocolic excision. It represents a quality standard that correlates with survival. However, no agreed standards of reporting are available to define D3 lymphadenectomy for right colectomy. ⋯ We propose the right mesocolic sail and trunk of superior right colic vein as new and reproducible anatomopathologic standards of D3 lymphadenectomy in oncologic right hemicolectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B149. PROPUESTA PARA NUEVOS ESTÁNDARES HISTOPATOLÓGICOS EN LA LINFADENECTOMÍA D3 EN EL CÁNCER DE COLON DERECHO: LA VELA MESOCÓLICA Y LA VENA CÓLICA DERECHA SUPERIOR: Existe un claro acuerdo sobre los estándares de calidad patológicos para la escisión total del mesorrecto y la escisión completa del mesocolon. Son considerados "estándar de calidad" que se correlaciona con la supervivencia. Sin embargo, no se dispone de estándares de calidad para definir la linfadenectomía D3, en la colectomía derecha.Definir los estándares anatomopatológicos de calidad obtenidos de una muestra quirúrgica, cuando se ha realizado correctamente una hemicolectomía derecha oncológica, con linfadenectomía D3.Dos fases diferentes. La primera parte consistió en un estudio basado en la anatomía del colon derecho, realizado en cadáveres, y la segunda parte consistió en una evaluación prospectiva de una serie de muestras quirúrgicas obtenidas después de la hemicolectomía derecha para cáncer.La fase anatómica del estudio se realizó en colaboración con el Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Valencia. La segunda parte se realizó en la Unidad Colorrectal de un hospital terciario.Se utilizaron diecisiete cadáveres para la primera fase y se examinaron 65 muestras quirúrgicas para la segunda parte del estudio.En cada muestra, los patólogos buscaron estructuras anatómicas definidas, como marcadores de los estándares de calidad de la linfadenectomía D3, durante la primera fase. Las muestras se clasificaron como linfadenectomía D3 completa, parcial e incompleta.El veinte por ciento de las muestras se clasificaron como "Linfadenectomía D3 Incompleta", el 31% como "Parcial" y el 49% como "Completa." Se aisló una media de 14 (6-64), 22 (11-47) y 29 (14-55) ganglios linfáticos respectivamente (p = 0,01). Del mismo modo, el número medio de ganglios linfáticos aislados en el área de la linfadenectomía D3 fue 0 en "Incompleta", 1 (0-5) en "Parcial" y 3 (0-8) en muestras de "Linfadenectomía D3 Completa" (p = 0,0001).Se necesita un estudio multicéntrico con potencia adecuada.Proponemos la vela mesocólica derecha y el tronco de la vena cólica derecha superior, como estándares anatomopatológicos nuevos y reproducibles de linfadenectomía D3, en hemicolectomía derecha oncológica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B149.