Diseases of the colon and rectum
-
Strong agreement exists concerning the standards of pathologic reporting for total mesorectal excision and complete mesocolic excision. It represents a quality standard that correlates with survival. However, no agreed standards of reporting are available to define D3 lymphadenectomy for right colectomy. ⋯ We propose the right mesocolic sail and trunk of superior right colic vein as new and reproducible anatomopathologic standards of D3 lymphadenectomy in oncologic right hemicolectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B149. PROPUESTA PARA NUEVOS ESTÁNDARES HISTOPATOLÓGICOS EN LA LINFADENECTOMÍA D3 EN EL CÁNCER DE COLON DERECHO: LA VELA MESOCÓLICA Y LA VENA CÓLICA DERECHA SUPERIOR: Existe un claro acuerdo sobre los estándares de calidad patológicos para la escisión total del mesorrecto y la escisión completa del mesocolon. Son considerados "estándar de calidad" que se correlaciona con la supervivencia. Sin embargo, no se dispone de estándares de calidad para definir la linfadenectomía D3, en la colectomía derecha.Definir los estándares anatomopatológicos de calidad obtenidos de una muestra quirúrgica, cuando se ha realizado correctamente una hemicolectomía derecha oncológica, con linfadenectomía D3.Dos fases diferentes. La primera parte consistió en un estudio basado en la anatomía del colon derecho, realizado en cadáveres, y la segunda parte consistió en una evaluación prospectiva de una serie de muestras quirúrgicas obtenidas después de la hemicolectomía derecha para cáncer.La fase anatómica del estudio se realizó en colaboración con el Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Valencia. La segunda parte se realizó en la Unidad Colorrectal de un hospital terciario.Se utilizaron diecisiete cadáveres para la primera fase y se examinaron 65 muestras quirúrgicas para la segunda parte del estudio.En cada muestra, los patólogos buscaron estructuras anatómicas definidas, como marcadores de los estándares de calidad de la linfadenectomía D3, durante la primera fase. Las muestras se clasificaron como linfadenectomía D3 completa, parcial e incompleta.El veinte por ciento de las muestras se clasificaron como "Linfadenectomía D3 Incompleta", el 31% como "Parcial" y el 49% como "Completa." Se aisló una media de 14 (6-64), 22 (11-47) y 29 (14-55) ganglios linfáticos respectivamente (p = 0,01). Del mismo modo, el número medio de ganglios linfáticos aislados en el área de la linfadenectomía D3 fue 0 en "Incompleta", 1 (0-5) en "Parcial" y 3 (0-8) en muestras de "Linfadenectomía D3 Completa" (p = 0,0001).Se necesita un estudio multicéntrico con potencia adecuada.Proponemos la vela mesocólica derecha y el tronco de la vena cólica derecha superior, como estándares anatomopatológicos nuevos y reproducibles de linfadenectomía D3, en hemicolectomía derecha oncológica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B149.
-
The indications and efficacy of endoluminal vacuum therapy for the management of colorectal/coloanal anastomotic leakage are not well defined. ⋯ Endoluminal vacuum therapy appears to be effective to treat colorectal anastomotic leakage especially when it is used as primary treatment of the fistula. Long-term functional outcome of patients undergoing conservative management of anastomotic leakage may be improved with endoluminal vacuum therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B103. RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA TERAPIA DE VACÍO ENDOLUMINAL PARA LA FUGA ANASTOMÓTICA COLORRECTAL O COLOANAL: RESULTADOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE MULTICÉNTRICO A NIVEL NACIONAL DEL GRUPO FRANCÉS GRECCAR: Las indicaciones y la eficacia de la terapia de vacío endoluminal para el tratamiento de la fuga anastomótica colorrectal / coloanal no están bien definidas.Evaluar la eficacia y definir indicaciones adecuadas de la terapia de vacío endoluminal para tratar la fuga anastomótica colorrectal / coloanal.Cohorte retrospectivo basada en una base de datos mantenida prospectivamente.Este estudio se realizó en 8 centros del grupo de estudio Francés GRECCAR.Se incluyeron pacientes con fuga anastomótica colorrectal / coloanal tratados con terapia de vacío endoluminal.Tasa de éxito de la terapia de vacío endoluminal definida por la curación completa de la sepsis perianastomótica y una anastomosis funcional. También se analizaron los factores predictivos del éxito de la terapia de vacío endoluminal y el resultado funcional a largo plazo (puntaje bajo del síndrome de resección anterior).Entre 62 pacientes tratados por una fuga anastomótica de anastomosis colorrectal / coloanal de 2012 a 2017, 47 cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes tuvieron una media de 6.6 (±5.8) reemplazos para un total de 27 (±34) días de duración del tratamiento, asociado con estoma de desvio en el 81%. Después de una mediana de seguimiento de 37 meses, se pudo lograr un tratamiento exitoso de la fuga anastomótica usando terapia de vacío endoluminal en 26 pacientes (55%). La tasa de éxito mejoró en pacientes sometidos a terapia de vacío endoluminal primaria en comparación con la terapia de vacío endoluminal de rescate (73% frente a 33%, p = 0.006) y cuando la terapia de vacío endoluminal se inició dentro de los 15 días en comparación con más de 15 días después del diagnóstico de fuga anastomótica (72.4% vs 27.8%, p = 0.003). A los 12 meses, el 53% de los pacientes que respondieron tenían síndrome de resección anterior baja leve y solo 3 necesitaban dilatación de estenosis anastomótica.Estudio de cohorte no comparativo.La terapia de vacío endoluminal parece ser efectiva para tratar la fuga anastomótica colorrectal, especialmente cuando se usa como tratamiento primario de la fístula. El resultado funcional a largo plazo de los pacientes sometidos a un tratamiento conservador de la fuga anastomótica puede mejorarse con la terapia de vacío endoluminal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B103.
-
Patients with rectal cancer may undergo neoadjuvant chemoradiation even in early stages in an attempt to achieve complete clinical response and undergo organ preservation. However, prediction of tumor response is unavailable. In this setting, accurate identification of poor responders could spare patients with early stage disease from potentially unnecessary chemoradiation. ⋯ A DNA repair gene score may predict patients likely to have poor response to chemoradiation. This score may be a relevant tool to be investigated in future studies focused on chemoradiation used in the context of organ preservation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B104. PREDICCIÓN DE RESPUESTA DEFICIENTE A LA RADIO-QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN PACIENTES CON CÁNCER RECTAL UTILIZANDO UNA PUNTUACIÓN DE DESREGULACIÓN DE REPARACIÓN DE ADN: ESCOGER LOS PERDEDORES EN LUGAR DE LOS GANADORES: Los pacientes con cáncer rectal pueden someterse a radio-quimioterapia neoadyuvante incluso en estadios tempranos en el intento por lograr una respuesta clínica completa y permitir una preservación de órgano. Sin embargo, aun no existen herramientas disponible para la prediccion de la respuesta tumoral al tratamiento. En este contexto, la identificación precisa de los tumores con mala respuesta al tratamiento podría evitar que los pacientes con enfermedad en estadio temprano sean sometidos a radio-quimioterapia potencialmente innecesaria.Desarrollo / testeo de una puntuación basada en la expresión genes reparadores del ADN para predecir la respuesta a la nCRT en pacientes con cáncer rectal.Se recogieron muestras de biopsia de pre-tratamiento de pacientes con cáncer rectal sometidos a radio-quimioterapia neoadyuvante y se les realizó un análisis de expresión génica utilizando RNAseq (cohorte de prueba). Se construyó una puntuación utilizando 8 genes de reparación de ADN expresados diferencialmente entre buenos (respuesta clinica completa) y pobres respondedores (respuesta clinica incompleta) al tratamiento. La puntuación se validó en 2 cohortes independientes de pacientes sometidos a estrategias de tratamiento similares y utilizando qPCR y datos de expresión de genes en chips ADN (biotecnología -microarrays).Análisis retrospectivo de los datos de expresión génica de 3 instituciones independientes.Fueron incluidos aquellos pacientes con cáncer rectal sometidos a radio-quimioterapia neoadyuvante (50,4-54 Gy y quimioterapia basada en 5FU). Los pacientes con respuesta clínica completa, respuesta patológica completa o ≤10% de células cancerosas residuales se consideraron buenos respondedores. Los pacientes con> 10% de células cancerosas residuales se consideraron de respuesta deficiente. La cohorte de prueba incluyó a 25 pacientes (16 respondedores pobres). La cohorte de validación n. ° 1 incluyó a 28 pacientes (18 respondedores pobres) y la cohorte de validación n. ° 2 incluyó a 46 pacientes (22 respondedores pobres).La respuesta se correlacionó con la puntuación de reparación de ADN calculada utilizando los niveles de expresión de 8 genes de reparación de ADN. La sensibilidad del puntaje de reparación del ADN, la especificidad, los valores predictivos positivos y negativos se determinaron en las cohortes de prueba y validación.Los malos respondedores tuvieron puntuaciones de reparación de ADN significativamente más bajas en comparación con los buenos respondedores en las 3 cohortes, independientemente de la plataforma de expresión génica utilizada. Una puntuación baja predijo correctamente una respuesta pobre en el 93%, 90% y 71% en las cohortes de prueba, validación n. ° 1 y validación n. ° 2, respectivamente.Pequeño tamaño de la muestra, diferentes plataformas de expresión génica y regímenes de tratamiento en diferentes cohortes utilizadas.La puntuacion basada en genes de reparación del ADN puede predecir los pacientes con respuesta pobre a la radio-quimioterapia. Esta puntuación puede ser una herramienta relevante para investigar en futuros estudios centrados en la radio-quimioterapia utilizada en el contexto de la preservación de órganos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B104. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo and Dr. Laura Melina Fernandez).
-
Patients undergoing chemotherapy are at risk for mucosal injury and neutropenia, which facilitate colonic mucosal invasion by the bowel flora and subsequent neutropenic enterocolitis, which has a poor prognosis. ⋯ The prompt diagnosis and management of neutropenic enterocolitis are critical to prevent complications. The use of granulocyte colony-stimulating factor can be beneficial to shorten the duration of neutropenia. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B116. ENTEROCOLITIS NEUTROPÉNICA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RESULTADOS: Los pacientes sometidos a quimioterapia, están en riesgo de lesión de la mucosa y neutropenia, lo que facilita la invasión de la mucosa colónica por la flora intestinal y la subsecuente enterocolitis neutropénica, con un mal pronóstico.Evaluar las características clínicas y los resultados de la enterocolitis neutropénica de pacientes en un centro integral de cáncer.Estudio de cohorte retrospectivo.El estudio se realizó en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas.Se definió la enterocolitis neutropénica, como la presencia de un recuento absoluto de neutrófilos <1000 / mm3, con síntomas compatibles abdominales y engrosamiento de la mucosa en imagen abdominal o lesión de la mucosa en biopsia de colon. Se incluyeron pacientes diagnosticados entre 2010 y 2018.Se analizaron las tasas de complicaciones y supervivencia mediante análisis de regresión logística y regresión de Cox.De 49,244 pacientes que tuvieron neutropenia durante el período de estudio, 134 (2.7%) fueron incluidos. La media del tiempo desde el inicio de la neutropenia hasta la enterocolitis neutropénica, fue de 2 días (RIC, 1-10 días). Los síntomas de enterocolitis neutropénica duraron una media de 11 días (RIC, 6-22 días). La mayoría de los pacientes recibieron antibióticos (88%) y factor estimulante de colonias de granulocitos (68%). Las complicaciones incluyeron sepsis (11%), perforación colónica (2%), neumatosis intestinal (2%) y formación de abscesos (2%). Los riesgos asociados con las complicaciones incluyeron, uso de terapia inmunosupresora dentro de 1 mes antes del inicio de la enterocolitis neutropénica (razón de probabilidades 3.92; intervalo de confianza del 95% 1.04-14.76) y demora en la obtención de imágenes (razón de probabilidades 1.10; intervalo de confianza del 95% 1.03-1.17), edad avanzada, neutropenia grave, neutropenia prolongada antes y después del diagnóstico de enterocolitis neutropénica y de otras infecciones sistémicas concomitantes, se asociaron con bajas tasas de supervivencia.Centro único y estudio retrospectivo.El rápidodiagnóstico y manejo de la enterocolitis neutropénica, es crítico para prevenir complicaciones. El uso del factor estimulante de colonias de granulocitos puede ser beneficioso para acortar la duración de la neutropenia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B116.
-
Patients with (versus without) diabetes mellitus who develop colon cancer are at increased risk of dying within 30 days after surgery. ⋯ Better management and prevention of anemia and sepsis among patients with diabetes mellitus may reduce their increased risk of death after colon cancer resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B140. AUMENTO DEL RIESGO DE MORTALIDAD A 30 DÍAS EN PACIENTES DIABETICOS LUEGO DE CIRUGÍA DE CÁNCER DE COLON: ANÁLISIS DE MEDIACIÓN: Los pacientes con (y sin) diabetes que desarrollan cáncer de colon tienen un mayor riesgo de morir dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.Identificar los posibles mediadores del efecto de la diabetes sobre el riesgo de mortalidad dentro los 30 días, por cualquier causa después de cirugía por cáncer de colon.Estudio de cohortes retrospectivo entre 2013-2015 utilizando los datos del Programa Nacional de Mejoría en Calidad Quirúrgica.Entre 435 a 603 hospitales en los Estados Unidos.Se incluyeron aquellos pacientes sometidos a resección por cáncer de colon con o sin obstrucción según el módulo de colectomía Programa Nacional de Mejoría en Calidad Quirúrgica. Se excluyeron los pacientes estadío V de la clasificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), aquellos con enfermedad metastásica y aquellos operados de urgencia. Los pacientes se clasificaron como "sin diabetes,' "con diabetes que no requiere insulina" o "con diabetes que requiere insulina.' Las posibles razones para un mayor riesgo de morir dentro de los 30 días estuvieron relacionadas con el tratamiento, la comorbilidad, los comportamientos de salud, las complicaciones quirúrgicas y los biomarcadores de enfermedad.Mortalidad de cualquier orígen dentro los 30 días depués de la cirugía.De 26'060 pacientes, 18.8% (n = 4,905) tenían diabetes tratada con insulina (n = 1,595) u otros agentes antidiabéticos (n = 3,340). Los pacientes con diabetes tenían 1.57 (IC 95%: 1.23-1.99) mayores probabilidades no ajustadas de morir dentro de los 30 días en comparación con los pacientes sin diabetes. En el modelo multivariable, se explicó que el 76,7% de la asociación entre diabetes y mortalidad a los 30 días; los pacientes con diabetes tenían la misma probabilidad de morir dentro de los 30 días que aquellos sin diabetes (OR: 1.05; IC 95%: 0.81-1.35). La anemia y la sepsis explicaron el 33,7% y el 15,2% del efecto de la diabetes en la mortandad a 30 días (p <0,0001). Las variables relacionadas con el tratamiento, las enfermedades cardiovasculares, las complicaciones quirúrgicas y los biomarcadores jugaron un papel limitado como mediadores.Estudio limitado a hospitales más grandes e información limitada sobre la duración y el tipo de diabetes.Una mejor prevención y manejo de la anemia y la sepsis en los pacientes con diabetes puede reducir el mayor riesgo de muerte después de la resección del cáncer de colon. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B140.